00:02提到如何判断患者脱水的程度主要通过患者的精神状态、神经系统症状、周围循环衰竭情况、尿量、皮肤弹性、眼窝凹陷程度等进行判断。轻度脱水时，患者的神志是清楚的，精神状态良好，会出现口渴的临床表现，没有周围循环衰竭的症状，皮肤弹性良好，眼窝不凹陷。而中度脱水时，患者会出现精神状态的烦躁、萎靡，有三少一多的临床表现，即汗液、尿液、唾液减少，尿比重增高，此时患者皮肤弹性变差，皮肤干燥、四肢变冷、血压下降、心率增快、尿量减少等。到了重度脱水，患者会出现嗜睡、昏迷等严重的意识障碍，眼窝极度凹陷，皮肤弹性极差，皮肤干燥，周围循环呈现衰竭状态，心率增快、血压下降、四肢发凉，尿量进一步减少，甚至出现无尿。

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脱水分类的依据是

判断不同类型的脱水，要根据其血清钠浓度和渗透压的范畴来进行判断。

人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。不同的脱水类型给予不同的电解质，需要尽快就诊，由医生判断并治疗，否则可能会导致脏器功能损害。

脱水类型分类

⒈高渗性脱水 

脱水以水丧失为主，与水比较电解质丢失较少，即每丧失1L体液的同时，丢失约300mOsm以下的电解质，使细胞外渗透压升高，多见于饮水不足，如高温作业大量出汗，或病人的非显性失水仍在进 行，从而使水排出量增多。

高渗透性脱水的特点是：①体液电解质浓度增加，血浆Na+浓度大于150mOsm/L或CL－与HCO3－浓度之和大于 140mmol/L；②细胞外液量减少；③细胞内液水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少。临床症状表现为口渴、体温上升及各种神经症状出现，北京张博士医考搜集整理同时还有尿量减少，进而体重明显下降等症状。

⒉等渗性脱水 

主要是导致细胞外液的丢失。由于丢失的水和电解质基本平衡，即每丧失1L体液的同时约丢失300mOsm/L电解质，因而细胞外液渗透压保持正常，故称为等渗性脱水。

常见于呕吐和腹泻等丧失消化液，此时患者体液电解质浓度无改变。正常时，血浆Na+浓度为130-150mmol/L或Cl－与HCO3－浓 度之和为120-140mmol/L；但细胞外液量减少，细胞内液量正常。等渗性脱水对机体损害在于细胞外液量减少而导致血容量不足，血压下降、外周血液 循环障碍等。

⒊低渗性脱水 

以电解质丢失为主，与水相比，电解质的丢失较多，即每丧失1L体液，同时丢失约300mOsm以上的电解质，因而细胞外液的渗透压较正常低，所以叫低渗性 脱水。

病因多见于丢失体液时，只补充水而不补充电解质所引起，如胃肠道消化液的丧失（腹泻，呕吐等）以及大量出汗情况下，仅补充水分而不补充从消化液和汗 液中所丧失的电解质，从而导致低渗性脱水。此时，血浆Na+浓度小于130mmol/L或Cl－和HCO3－浓度之和小于120mmol/L.细胞外液量 减少，细胞内液量增多，体重稍有减轻。

小儿脱水程度的判断

脱水程度指患病后累积的体液丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分为轻、中、重三度。

　　1.轻度脱水

　　失水量占体重的5%以下（30～50ml/kg）。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。

　　2.中度脱水

　　失水量占体重的5%～10%（50～100ml/kg）。患儿精神考试，大网站收集萎靡或烦躁不安，皮肤干燥，弹性差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时少泪；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。

　　3.重度脱水

　　失水量占体重的10%以上（100～120ml/kg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。