液体疗法长久以来广泛应用于多个治疗目的，临床医生根据经验和数学公式进行输液治疗，可能并未充分意识到输液也是一种药物。整个治疗计划的成败取决于是否正确使用液体，比如液体类型、输液途径和时间等方面。循证医学（EBM）的目标就是解决这些问题，并指出最有效的程序。人医的循证医学并没有提供明确指导，因为结论并不明确，有时甚至相互矛盾。在兽医领域，由于病例量相对较少且缺乏大规模研究，因此无法收集和分析 EBM 数据。所以兽医的输液疗法是根据人医指导方针制定的。这种方法可能会导致难以识别的错误，因为我们很少精确监测动物的血流动力学，也很难对电解质进行精确分析。

阻碍兽医学数据收集的另一个因素是难以确定明确的指导原则。许多兽医诊所可能因缺乏资金而无法遵循这些准则或技术资源（必要的设备）。此外，许多危重病例的病情无法得到充分研究，因为一旦动物主人要求安乐死，只能停止所有治疗或分析。这些就是很少有兽医诊所能够收集用于改善输液治疗和更好地了解病情的循证医学 数据的主要原因（方框 1）。小动物方面此类数据的稀缺以及信息、结论和指南之间的差异可能是导致治疗错误的原因，因此所提供的输液治疗可能不符合动物的需求。为了减少此类错误并正确评估液体疗法的局限和优缺点，有必要仔细监测血液动力学以及渗透压和肿瘤活性分子。

体液空间的动力学和血液动力学

一、水

一些同位素（包括放射性和非放射性的，例如氚和氘）可用于量化生物体中存在的水量。专业人员可能需要长达 3 个小时才能完成这个量化过程，临床角度来看这种方法不切实际。用于量化血浆体积的过程同样复杂且困难。这需要注射碘化白蛋白，然后采集 3-4 份血液样本（每 10 分钟一次，持续 40 分钟）。这种方法的测量结果也被认为是不准确的，在人类血浆体积的测量准确度估计为 91%。

为了计算红细胞质量，可以使用铬或锝等示踪剂。也可以使用一氧化碳，但不能起示踪剂的作用且有毒。细胞间质和细胞内的水体积无法使用示踪分子来测量，需从测量的总水量中减去血浆体积和 ECF（细胞外液）来计算。

这些方法可能比静态和动态性临床评估更准确，但在临床实践中更复杂且难以执行。因此，它们往往适用于科学研究，而不是大多数兽医诊所的标准做法。此外，为了正确实施这些方法，患者的血流动力学必须稳定，这在患者病情危重时很难实现。晶体液的再分布大约需要 30 分钟，这使得精确测量非常不切实际。

由于上述原因，临床实践中通常的做法是估计体内的水量，但获得的结果不精确且有主观性。

粪检细胞学检查中背景微生物菌群应由各种细菌组成（图 10.5）。但应该值得注意的是，每 100×油镜视野中的芽孢杆菌数量应少于 3 – 5 个。球菌应不存在或极少观察。可能还会观察到位于细胞外、圆形或椭圆形、直径 5.0-10.0μm、染色细致、不同程度嗜碱性、带有细长无色的荚膜的少量酵母菌（图 10.6）。这些酵母菌还可能表现窄基出芽。虽然这些酵母菌经常在腹泻粪便中发现，但还不确定是否有直接因果关系。

二、血容量和心输出量

血容量和心输出量能够通过临床方法来测量。

PiCCO（脉搏轮廓心输出量）需要对主动脉（例如股动脉）正确插管以及放置中心静脉管。先使用塞丁格技术插入动脉导管，并配备热敏电阻和灯，这可以连续测量动脉压。将标准中央静脉导管连接到测量温度的传感器。收缩期的脉搏轮廓可估算每搏输出量（SV），乘以心率即可得出心输出量。SV 是一个非常有用的参数。对于有液体治疗反应的动物，SV 可用于监测循环容量的恢复。如果单次输液就能改善心输出量指标或改善用于确定动物是否处于 Frank-Sterling 曲线上升阶段的任何其他参数，则接受该次液体治疗的动物可定义为输液有效。该技术需要校准以测量动物的血管顺应性。

通过热稀释，该技术可以测量注射液体（通常为 0–4°C 的盐水或 5% 葡萄糖溶液）的温度与导管流出时的温度差异。该技术提供有关心脏性能、总体舒张末期容量（GEDV）、胸腔内总血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）和心脏功能指数（CFI）的信息。该技术还可以计算每搏输出量变化（SVV）和全身血管阻力（SVR）。这项技术很难在小体型动物和患有心律失常或主动脉瓣闭锁不全的动物中使用，但它不需要肺动脉导管，可以快速完成，并提供充足的脉搏信息。

另一种获取血容量信息的方法是锂稀释心输出量（LiDCO），它包括两个操作：压力曲线分析（脉博心输出量系统）和锂热稀释（LiDCO 系统）。脉博心输出量算法基于脉博强度与净输出之间的相关性，并将压力 / 时间曲线转化为体积 / 时间曲线。该方法仅测量 SV 的变化，而不测量其大小。

LiDCO 系统使用锂热稀释。离子通过外周静脉或中央静脉以推注方式给药；然后将传感器插入外周动脉管路中以测量其稀释度，从而测量心输出量。该方法可以使用外周静脉和外周动脉。LiDCO 与 PiCCO 不同，前者可以测量脉压变化（PPV）。两种方法都能确保正确测量心输出量和动物对输液的反应，以及正压通气引起的血流动力学变化。

LiDCO 可测量有创血压、心输出量、SV、PPV、SVV 和 SVR，具有微创（通过外周血管测量）的优势，并提供连续的血流动力学信息。该技术的主要缺点是与锂电极接触的血液有毒，锂会干扰某些药物的作用（例如肌肉松弛剂）。仪器必须从一开始就正确校准，对于患有心内分流的患者，其结果可能不可靠，而严重的主动脉反流和主动脉反搏也可改变测量结果。

由于 LiDCO 和 PiCCO 都是临床难以实现的技术，因此开发了其他技术来监测基于血容量和液体治疗效果的动态参数，以纠正可能的缺陷。

另一种可评估血容量的方法是超声波扫描仪测量 LA/Ao（左心房 / 主动脉）比率。这是通过获得心脏的纵向和横向的胸骨旁视图来完成的。犬猫横向视图的标准值为 1 -1.5（图 1）。猫主动脉和左心房的比值大于 2.5 被认为是心房病变的征兆。

在出现血容量不足临床症状的动物中，左心房尺寸减小可以确认病变。另一方面，左心房直径增加且无逆行性充血性心力衰竭或心肌病则证明血容量过多。

在长轴和短轴视图中检查心室有助于诊断血容量过多或不足。心超检查熟练者可以很容易地注意到心室尺寸的增加，从而粗略评估总血流量（图 2 和图 3）。

图 1 LA/Ao 比值。心脏胸骨旁横向经主动脉观（主动脉比：LA 大小除以 Ao 直径）。LA，左心房；Ao，主动脉。

图 2 短轴视图。在该视图中，当舒张末期乳头肌可视化时，可以测量左心室内部尺寸。RV，右心室；LV，左心室。

图 3 长轴四腔视图。长轴视图可用于评估心室的大小。RV，右心室；LV，左心室；RA，右心房；LA，左心房。

未完待续，写一篇文章继续介绍 如何评估血流动力学反应。